上越保健医療福祉専門学校

お問い合わせ025-522-7475

各種フォーム
Various form

資料請求|Document request

資料請求フォーム

学校パンフレット、学生募集要項、実務者研修申込資料を希望される方は、以下のフォームよりお申し込みください。
お電話によるお申し込みも可能です。
025-522-7475(平日 9:00~17:00)

ご回答いただきました情報については、資料請求以外の目的では使用いたしません。
印は入力必須項目です。

ご希望資料
氏名

例)鈴木花子

氏名(ふりがな)

例)すずきはなこ

性別
郵便番号

※半角のハイフンと数字で入力してください。例)943-0834

都道府県
住所

例)上越市西城町1-12-17

建物等

電話番号

※半角のハイフンと数字で入力してください。例)999-1234-5678

Eメール

確認のため、もう一度入力してください。

※半角文字で入力してください。例)hanako@example.com
※携帯メールアドレスも指定できますが、申し込み受付完了メールを送信しますので、@jhoken.ac.jpからのメールを受信できるようにメールの設定を行ってください。

学校への連絡事項