上越保健医療福祉専門学校

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参加申し込みフォーム

学校説明会やオープンキャンパスに参加される方は、以下のフォームよりお申し込みください。
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025-522-7475(平日 9:00~17:00)

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氏名
例)鈴木花子
氏名(ふりがな)
例)すずきはなこ
年齢
例)18(半角数字)
参加希望日

参加人数
本人を含めた合計人数  
※参加人数を半角数字で入力してください。
現在の状況
例)○○高校3年生、○○短期大学1年生、社会人など
電話番号
※半角のハイフンと数字で入力してください。例)999-1234-5678
Eメール
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※携帯メールアドレスも指定できますが、申し込み受付完了メールを送信しますので、@jhoken.ac.jpからのメールを受信できるようにメールの設定を行ってください。